NORMAS DE TRABAJO BIOQUIMICO

ACA SALUD COOPERATIVA DE PRESTACION DE SERVICIOS

MEDICO-ASISTENCIALES LTDA (ACA SALUD)

FECHA DE INICIO: 01/07/2007

 

                     Los profesionales bioquímicos deberán cumplir con la totalidad de las normativas vigentes para acceder al pago de las prestaciones realizadas. Con esta modificación, se acordó un nuevo arancel utilizando el Nomenclador NBU valorizado a 3 $ la unidad.

NORMA N° 1

                     El profesional bioquímico deberá solicitar al beneficiario de ACA SALUD, la credencial correspondiente, que acredite el carácter de tal acompañada por su Documento Nacional de Identidad (DNI). Asimismo deberá controlar que el pedido de análisis haya sido  conformado con los siguientes datos de puño y letra del profesional médico solicitante:

• a)      Apellido,  nombres y sexo.

• b)      Número de beneficiario y edad.

• c)      Análisis solicitados.

• d)      Diagnóstico.

• e)      Síntesis de Historia Clínica para aquellos pedidos de prácticas de mayor complejidad y prescripciones con más de 10 (diez) análisis.

• f)        Firma, sello y matrícula del médico solicitante.

• g)      Fecha de solicitud de análisis.

 

NORMA N° 2

                      Serán válidas aquellas solicitudes que correspondan a beneficiarios internados. Deberán facturarse por separado del ambulatorio y llevar la leyenda “INTERNADO”, conjuntamente con la fotocopia de la autorización de la internación a la institución o bono de internación N° 7.

 

NORMA N° 3

                     No serán reconocidos aquellos pedidos de análisis correspondientes a controles laborales o preocupacionales.

 

NORMA N° 4

                    La indicación “a domicilio” solo será reconocida en el caso que el traslado del paciente hasta el laboratorio sea perjudicial para el mismo y deberá estar prescripta por el médico solicitante. En el caso de solicitar prácticas con la indicación “urgente”, deberá especificar la hora de atención en el laboratorio.

 

NORMA N° 5

                     Las solicitudes de análisis deberán ser ingresadas al sistema electrónico de validación de órdenes, cuyo comprobante de autorización deberá estar adjunto a la orden para su facturación, el mismo deberá ser solicitado por el bioquímico  antes de realizar la práctica, ya que las respuestas de este trámite administrativo son múltiples, a saber:

• Ø      Orden con la totalidad de prácticas autorizadas en cuyo caso debajo de cada práctica dirá “Prestación Aceptada”.

• Ø      Ordenes con autorización parcial de prácticas, en cuyo caso podrá decir debajo de cada práctica:

• o        “Rechazado - consumo excedido”, cuando hallan superado el tope periódico (anual, mensual, semestral, etc),  acordado según criterios clínicos aceptables.

• o        “Rechazado – No Cubierto por el plan”  por ejemplo Nomenclador NBU de Baja Frecuencia para planes Cerca

• o         “Remitir a Auditoria - consumo excedido”, cuando hallan superado el tope periódico (anual, mensual, semestral, etc),  acordado según criterios clínicos aceptables.

• o        “Remitir a Auditoría” para aquellas prácticas que sean de remisión automática.

• o        “Código no nomenclado en NBU” cuando no se encuentren comprendidas en el nomenclador NBU/ACA SALUD.

• o        “Sin período mínimo” en el caso de prácticas que se repitan sin haber finalizado la realización de la práctica anterior (cultivos, etc.)

• Ø      Orden no autorizada enviadas a Auditoría en su totalidad:

• o        “Remitir a Auditoría” la totalidad de las prácticas para aquellas prescripciones que superen los diez análisis por día y por paciente.

• Ø      Orden no autorizada por:

• o        Afiliado inexistente cuando el paciente no haya sido incluido en el padrón de beneficiarios.

• o        Fecha de Prescripción inválida para aquellas solicitudes fuera de los 30 días de la prescripción.

En todos los casos de órdenes no autorizadas, en cada práctica se incluirá la leyenda “Identificación Inválida”

• Ø      En todos los casos la Red Bioquímica o ACA SALUD a través de su Departamento de Auditoría Bioquímica podrá solicitar copia de informes.

 

NORMA N° 6

                     El bioquímico presentará su facturación en forma mensual y para que cada boleta o pedido médico sea válida, deberá tener adjunto el comprobante de validación y consignar los siguientes datos:

• Ø      Fecha de realización (deberá ser igual o posterior a la fecha de prescripción) y estar comprendida en el mes de facturación o posterior al día quince (15) del mes calendario anterior, dicha fecha no podrá exceder los treinta días desde la fecha de prescripción.

• Ø      La fecha de validación deberá ser igual o posterior a la fecha de prescripción e igual o anterior a la fecha de realización.

• Ø      Firma y aclaración del paciente y si se trata de un familiar aclarar parentesco.

• Ø      Adjuntar informe de laboratorio especializado en el caso de derivación de muestras.

• Ø      Firma y sello del profesional bioquímico.

• Ø      Si el pedido médico hubiese sido enmendado, dicha enmienda deberá ser salvada por el profesional solicitante.

 

NORMA N° 7

                     Cuando se prescriban prácticas a repetición con la expresión “seriado” (como hemocultivo, baciloscopía u otras) se reconocerá hasta tres (3) prácticas. Hace excepción la prescripción de “examen parasitológico seriado” que se arancelará según código correspondiente.

 

NORMA N° 8

                    Cuando se realicen prácticas que formen parte de un conjunto arancelado en forma especial como “hepatograma”, “orina completa”, “hemograma”, la suma de los importes de dichas prácticas a los efectos de arancelamiento no podrá exceder el arancel fijado por el conjunto.

 

NORMA N° 9 – De uso interno de ACA SALUD - Criterios consumos clínicos Ambulatorios.

 

NORMA N° 10 - De uso interno de ACA SALUD - Criterios Topes Anuales clínicos Ambulatorios.

 

NORMA N° 11 – Modalidad Operativa

Atención Ambulatoria.

El Afiliado se dirige con la prescripción médica al laboratorio. El Laboratorio solicita la autorización vía Internet a través del sistema. El sistema responde de acuerdo a la normativa establecida en los ítems precedentes. También informa el valor del coseguro por las prácticas autorizadas. El COSEGURO DEBE SER ABONADO EN EL LABORATORIO.

En el caso de que el sistema autorice todas las prácticas, no será necesario ningún trámite adicional por parte del Afiliado.

En el caso de que el sistema Remita alguna/s Práctica/s a Auditoría, el AFILIADO deberá dirigirse personalmente o a través de terceros a la sede administrativa de ACA SALUD de la localidad, con la Prescripción Médica y la Validación correspondiente, a fin de que el Auditor de ACA SALUD evalúe el pedido y resuelva en consecuencia. La Resolución del Auditor, deberá ser registrada en el sistema de autorizaciones y reimpresa, para que la orden pueda ser facturada con todos los códigos autorizados y se recalcule el valor de los Coseguros correspondientes, cobrando la diferencia el Laboratorio.

Las prácticas rechazadas por el sistema no son cubiertas por ACA SALUD.

Atención Internaciones.

El Afiliado deberá cumplimentar los trámites de autorización de la internación a la institución. El Laboratorio solicitará la autorización vía Internet a través del sistema. El sistema responde de acuerdo a la normativa establecida en los ítems precedentes para atención de Internaciones.  NO HAY COSEGUROS EN INTERNACION.

El bioquímico deberá solicitar a la Institución Sanatorial fotocopia de la Autorización o Bono N° 7 para adjuntar en su posterior facturación.

 

NORMA Nº 12 – Algunas Aclaraciones

• ·         Cada usuario tiene su usuario y contraseñas propios. El usuario y la contraseña inicial se establecen con el número de matrícula provincial. En la página, puede ( y debe ) modificar su contraseña. Las altas / bajas deberán ser solicitadas a su entidad de origen y son independientes de las altas / bajas de otros convenios.

• ·         Deberá elegir si el tipo de atención es Ambulatorio o Internado.

• ·         El ingreso del diagnóstico o síntesis de historia clínica es obligatorio.

• ·         En el caso de “URGENCIA”, la misma también deberá ser solicitada en el sistema de autorizaciones.

• ·         El Acto bioquímico se genera en forma automática, por lo que no es necesaria su solicitud.

• ·         En la página de autorizaciones se publicarán los números telefónicos de ACA SALUD para evacuar consultas acerca del funcionamiento del sistema y su modalidad operativa.

• ·         Deberá cargarse el número de afiliado con el formato que se describe. En este caso: 00980807470507. (siempre se completan 14 lugares totales, correspondiendo al segundo vagón de datos 6 lugares completando con “0”