Matrícula
(Usar Mayúscula seguido de minúsculas) con TAB cambia camp
o
Apellido y Nombre
Ejemplo: Perez Juan (sin comas)
Fecha de Nacimiento
dd-mm-aaaa
Fecha de Egreso
dd-mm-aaaa
Especialidad
llenar solo si tiene título o indicar si es postulante a especialialidad, caso contrario dejar en blanco
Documento
sin puntos
Dirección Particular
Mayúscula seguido de minúscula
Teléfono Particular
sin espacios ,ni guiones
Dirección del Laboratorio
Localidad
Río Cuarto
Achira
Adelia Maria
Alcira Gigena
Alejandro
Baigorria
Berrotaran
Bulnes
Canals
Carnerillo
Cnel Moldes
Del Campillo
Elena
Gral Cabrera
Gral Deheza
Huinca Renanco
Italo
Jovita
Las Acequias
Las Perdices
Las Vertientes
Mataldi
Sampacho
San Bacilio
Ucacha
V Huidobro
Vic Mackenna
V Valeria
Otra
Codigo Postal
Teléfono del Laboratorio
Ejemplo 03584444444
(
sin espacios ,ni guiones
)
Teléfono Celular
Ejemplo 0358154******
Número de Cuil/Cuit
Sin espacios ni guiones
Condición IVA
Responsable Inscripto
Monotributista
E-Mail